건강한의료복지사회적협동조합 가입신청 건강한의료복지사회적협동조합의 가치와 목적에 동의하고 5구좌(5만원)이상 출자하면 누구나 조합원이 될 수 있습니다. 출자금이란, 조합원 가입 시 필요한 절차 중 하나로, 금액이 소멸되지 않고 적립되는 건강저축입니다. 신청서 건강한의료복지사회적협동조합 가입신청서 조합원 가입 신청을 희망하시는 분께서는 아래의 양식을 작성하신 후 보내기 버튼을 눌러주세요 인적사항 인적사항 성명 생년월일 주소 연락처 가입동기 조합활동을 하고 싶어서 의료기관 이용 혜택을 받고 싶어서 주변 소개를 통해 기타 가입동기 기타 이메일 추천인 직업 수신거부 SMS E-Mail 우편물 가구원 등록 (선택사항) 가구원 등록 (선택사항) 1. 가구원으로서 조합을 이용하시려면 가구원 란을 기록해주세요. 2. 가구원 등록시 주민등록등본을 지참하여 확인을 받으셔야 합니다. 가구원 1 관계 이름 생년월일 성별 가입 출자금 가입 출자금 (5만원 이상) 가입 출자금 입금자명 입금계좌 입금계좌 신협 131-016-953641 건강한의료복지사회적협동조합 정기 출자 및 후원 정기 출자 및 후원 (선택사항) 신청 미신청 건강한의료복지사회적협동조합은 조합원의 협동의 힘으로 운영됩니다. 조합과 의료기관이 건강하게 운영될 수 있도록 적극 동참해주세요! 정기 출자는 조합원 활동과 의료기관의 안정적인 운영을 위한 자본금이 되며 정기 후원은 취약계층 지원 등 건강한지역사회를 만드는데 사용되고 기부금영수증 발행을 통해 세액공제가 가능합니다. CMS 제목 CMS 출금이체 동의서 (핸드폰계좌, 가상계좌 사용불가) 구분 정기출자 (매월 20일 출금) 정기후원 (매월 25일 출금) 예금주 예금주 주민등록번호 관계 출금은행 계좌번호 1. 본인은 건강한의료사협의 조합원 교육 및 행사에 꾸준히 참여하고 함께 건강한 지역사회를 만들어나갈 것을 약속하며 조합 가입을 신청합니다. 2. 탈퇴 출자금은 협동조합 기본법(제89조 제1항)에 의거 신청 다음 회계연도 총회 승인 후 환급 가능합니다. 위 내용에 동의합니다. 개인정보 수집활용 동의서 【 개인정보 수집·활용 동의서 】 개인정보의 수집 항목 및 방법 1) 수집항목 ① 필수항목 : 이름, 성별, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일 ② 선택항목 : 직업, 문자수신, 이메일수신동의, 가구원정보, 가입동기(추천인) ③ 서비스 이용과정이나 사업처리 과정에서 서비스 이용기록, 접속로그, 쿠키, 접속IP정보, 조합원의 브라우저 종류 및 OS IP정보들이 생성되어 수집될 수 있습니다. 2) 수집방법 ① 홈페이지, 서면양식 , 전화 개인정보의 이용목적 건강한의료복지사회적협동조합은 조합이용시 서비스제공을 원활하게 하기 위해 필요한 최소한의 정보만을 받고 있으며, 개인정보의 수집 및 이용목적은 다음과 같습니다. 1) 조합행사안내, 소모임안내 2) 조합교육안내 3) 사업소이용에 관한홍보(건강검진등) 4) 소식지발송, 우편발송 5) 주치의 프로그램홍보 6) 이메일발송, 문자발송 7) 조합원이 긴급히 알아야할 사항 개인정보의 공유 및 제공 1) 건강한의료복지사회적협동조합은 조합원의 개인정보를 “2. 개인정보의 이용 목적”에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 조합원의 사전 동의 없이는 그 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 조합원의 개인정보를 외부에 공개하지 않습니다. 2) 다만, 법령에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우에는 예외로 합니다. 개인정보의 보유 및 이용기간 1) 조합원의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되거나, 정보제공자의 파기요구가 있을 시 지체없이 파기합니다. 수집한 개인정보의 위탁 1) 건강한의료복지사회적협동조합은 조합원의 개인정보 취급업무를 외부 업체에 위탁 또는 재 위탁 하지 않습니다. 향후 그러한 업무 내용에 대해 조합원에게 통지하고 사전 동의를 받도록 합니다. 허위정보 등록 조합원의 조치 1) 조합원이 타인의 정보를 도용하는 등으로 허위 정보를 입력한 경우 관계법령에 의해 처벌 및 탈퇴처리 될 수 있습니다. 개인 정보의 열람 및 정정과 거부 1) 조합원은 언제든지 제공한 개인정보를 열람하거나 정정할 수 있습니다. CMS출자를 위한 개인정보 수집 및 이용 동의 - 수집 및 이용목적 : CMS출금이체를 통한 요금수납 - 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS출금이체 종료일(해지일 후 5년까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 위의 개인정보 수집·활용에 동의합니다. 개인정보취급방침 동의서 【 개인정보취급방침 동의서 】 개인정보 파기 절차 및 방법 1) 파기절차 ① 조합원이 가입을 위해 입력한 정보는 목적이 달성된 후 내부 방침 및 기타 관련법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정기간 저장된 후 파기됩니다. ② 수집된 개인정보는 법률에 의한 경우가 아니고서는 보유되는 이외의 다른목적으로 이용되지 않습니다. 2) 파기방법 ① 가입신청서 및 문서형태의 정보자료는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다 ② 전자적 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다 개인정보의 기술적/관리적 보호대책 1) 건강한의료복지사회적협동조합조합은 조합원의 개인정보를 취급할 때 정보의 분실, 도난, 변조 또는 훼손을 방지하기 위하여 다음과 같은 기술적/관리적 대책을 강구하고 있습니다. ① 조합원의 고유식별정보 암호화 - 조합원의 고유식별정보는 암호화되어 저장 및 관리되고 있습니다. ② 네트워크상 보안 - 해킹이나 컴퓨터 바이러스 등에 의해 조합원의 개인정보가 유출되거나 훼손되는 것을 막기 위하여 보안 표준화 및 최신 백신 프로그램을 적용시키고 있습니다. ③ 개인정보취급자의 교육 - 개인정보 취급 실무자 최소화는 물론 각 실무자별 조합원정보 접근 권한을 달리하고, 수시보안교육을 통해 본 방침의 준수를 강조하고 있습니다. - 개인정보를 취급, 업무인수인계는 보안이 유지된 상태에서 철저하게 이뤄지고 있습니다. 또한, 입사 및 퇴사 후에도 개인정보 사고에 대한 법적 책임을 지도록 명확하게 규정하고 있습니다. - 조합원의 실수로 개인정보가 유출되는 경우 우리 조합은 책임을 지지 않으므로 개인정보가 타인에게 알려지지 않도록 철저한 관리가 필요합니다. 손해의 배상 1) 건강한의료복지사회적협동조합이 조합원 개인정보에 대한 보호 조치를 명백하게 소홀이 하여 발생한 손해인 경우에는 그 손해를 배상할 책임을 집니다. 2) 정보주체의 실수 또는 제3자에게 대여로 개인정보가 유출되는 경우, 건강한의료복지사회적협동조합은 책임이 없습니다. 3) 천재지변, 전시, 폭동, 테러, 방화 등 건강한의료복지사회적협동조합의 귀책사유가 없는 일로 개인정보가 유출되는 경우, 건강한의료복지사회적협동조합은 배상책임이 없습니다. 개인정보 관리책임자 지정 조합은 조합원의 개인정보를 보호하고 개인정보와 관련한 불만을 처리하기 위하여 아래와 같이 관련 부서 및 개인정보관리책임자를 지정하고 있습니다. - 담 당 부서 : 조합 사무국 - 전 화 : 02-2291-2275 - 이 메 일 : dhealthcoop@gmail.com 개인정보취급방침의 변경시 공지 의무 1) 현재 개인정보 취급방침의 내용 추가, 삭제 및 수정이 있을시에는 개정 최소 7일전에 당 조합 홈페이지 ‘공지사항’을 통하여 공지하겠습니다. - 최초 개인정보취급방침 시행일 : - 개인정보취급방침 1차 변경일 : 2014.10.1. 위의 개인정보 취급방침에 동의합니다. 개인정보의 제3자 제공 동의서 【 개인정보의 제3자 제공 동의서 】 1) 조합원의 개인정보는 조합원의 동의절차없이, 또는 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고 개인정보를 제3자에게 제공하거나 제공받은 목적 외의 용도로 이용하지 않습니다. 2) 다만, 조합원에게 보다 나은 서비스를 제공하기 위한 아래사항의 경우에는 예외로 하며, 제3자에게 제공된 개인정보의 이용목적 및 항목, 보유 및 이용기간은 건강한의료복지사회적협동조합의 개인정보취급정책에서 정한 바를 따릅니다. ① 건강한의료복지사회적협동조합과 한국의료복지사회적협동조합연합회 간의 사업진행 및 조합원 관리를 위한 정보의 제공 ② 건강한의료복지사회적협동조합과 협약으로 맺어진 단체의 사업소 이용을 위한 조합원 정보 제공 ③ CMS출자를 위한 결제정보 - 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지 - 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호,(은행 등 금융기관 및 이용기관 보유)휴대폰번호 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 - 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 위의 개인정보의 제3자 제공에 동의합니다. 여백 서명하기 서명하기 서명 안내 아래 네모칸에 서명해주세요. 마우스 클릭 또는 모바일인 경우 터치한 상태로 서명해주세요. 신청인 서명 여백 귀중 건강한의료복지사회적협동조합 귀중 가입신청서 보내기